ⓔコラム12-24-1 さまざまな胆道寄生虫症
回虫症
疫学
寄生部位は空腸が87.2％と多い1)．胆道系は少ない．
病態生理
アルカリ性や小孔に好んで侵入する習性がある．
診断
迷入例では虫卵は確認不能2)であり，雄成虫のみの感染や未成熟のオスの寄生は虫卵を検出できない．腹部USの横断像では周囲高エコーで内部低エコーを示す輪状エコー像 (bull’s eye echo)3)がみられる．
治療
選択順に記載する．
①ピランテルパモ酸塩内服 (100 mg錠)，10 mg/kg/日，分1，単回服用．小児用にドライシロップがある．副作用はほとんどない．妊婦への安全性は確立していない．
②メベンダゾール内服 (100 mg錠) (保険適用外)，200 mg/日，分2，3日間．20 kg以下の小児に対しては半量投与．副作用はほとんどない．催奇形性があり，妊婦には禁忌である．また，乳汁へ移行するため授乳中も禁忌である．
③アルベンダゾール内服 (200 mg錠) (保険適用外)，400 mg/日，分1，単回服用．小児への安全性は確立していない．催奇形性があり，妊婦には禁忌である．
④サントニン内服 (1000 mg末)，200 mg/日，分2，1日間．空腹時内服．肝障害では内服禁忌である．妊婦への安全性は確立していない．6歳未満は40 mg/日，6～12歳未満は80～160 mg/日とする．
肝吸虫症
疫学
近似種のタイ肝吸虫 (タイ北部・東北部，カンボジア，ラオス，マレーシアが好発地域) は長期寄生により肝内胆管癌との関連が疫学的に証明されている4,5)．
診断
肝生検により肝内胆管枝の成虫断面の確認6)，腹腔鏡検査では黄白色斑状変化，胆管拡張所見が認められる7)．
肝蛭症
原因・病因
メタセルカリアは水性植物 (セリ，ミョウガ，クレソンなど) や牧草に付着する．
治療
triclabendazole内服 (国内未承認) は10 mg/kg/日，食直後，単回服用，重症例では20 mg/kg/日，分2回，食直後に単回投与とする．小児への内服は避ける．
プラジカンテル (保険適用外) は無効例が多い．
クリプトスポリジウム症，ジアルジア症 (ランブル鞭毛虫) 【⇨7-11-8，7-11-3】
疫学
水道水汚染による感染性下痢症の原因として知られている．クリプトスポリジウム症では肝・胆道系感染は免疫不全状態で報告されている．ジアルジア症 (ランブル鞭毛虫) は不顕性感染の場合もある．
原因・病因
感染性幼虫オーシストの経口摂取による．
病態生理
十二指腸，空腸，回腸に感染する病原性腸管寄生虫症であるが，免疫不全状態においては，逆行性感染によって，胆道炎を合併することがある．
臨床症状
繰り返す下痢と慢性胆道炎では，免疫学的背景と原虫感染の有無の確認が必須である．なお，免疫不全がなければクリプトスポリジウム症は慢性化しない．
診断
クリプトスポリジウム症は糞便検査，十二指腸液，胆汁からはオーシストが確認される．ジアルジア症は検便から栄養型および囊子型 (シスト) が認められる．
治療
ⅰ) クリプトスポリジウム症： 対症療法が基本となる．なお，免疫不全における薬剤の治療効果にはエビデンスがない．
選択順に記載する．
①nitazoxanide内服 (500 mg錠) (国内未承認)，1000～2000 mg/日，分2，14日間 (健常者は3日間)．
②パロモマイシン内服 (250 mg錠) (保険適用外)，1500～2250 mg/日，分3，14日間＋アジスロマイシン内服 (600 mg錠) (保険適用外)，600 mg/日，分1，14日間．
ⅱ) ジアルジア症： 選択順に記載する．
①メトロニダゾール内服 (250 mg錠)，750 mg/日，分3，5～7日間．
②チニダゾール内服 (200 mg・500 mg錠) (保険適用外)，2000 mg/回，単回内服．
③アルベンダゾール内服 (200 mg錠) (保険適用外)，400 mg/日，分1，5日間．
④パロモマイシン内服 (250 mgカプセル) (保険適用外)，1500 mg/日，分3，5～10日間．
⑤nitazoxanide内服 (500 mg錠) (国内未承認)，1000 mg/日，分2，3日間．
治療薬の詳細については，熱帯病治療薬研究班のホームページ (https://www.nettai.org) より，「寄生虫症薬物治療の手引き」2020年8月改訂版を参照すること．
〔河上 洋〕
■文献
石井 敦，根本正和，他：急性膵炎にて発症した胆道内回虫迷入症の一例．埼玉県医学雑誌，2005; 39: 380–383.
宇賀昭二：回虫，鞭虫，蟯虫．臨床と微生物，2013; 40: 335–339．
Cremin BJ: Real–time ultrasound in paediatric biliary ascariasis. Case reports．S Afr Med J, 1982; 61: 914–916.
齋藤貴史，小野寺 滋，他：肝吸虫症．別冊日本臨牀 肝・胆道系症候群 (肝臓編 (上)) 第2版 (井廻道夫編)，日本臨牀社，2010; 110–112.
Haswell–Elkins MR, Satarug S, et al: Opisthorchis viverrini infection in northeast Thailand and its relationship to cholangiocarcinoma. J Gastroenterol Hepatol, 1992; 7: 538–548.
所 正治：寄生虫性肝胆系疾患．肝胆膵，2008; 57: 565–570．
八木澤 仁：肝吸虫症・異形吸虫類．治療，1991; 73: 2427–2429.