ⓔコラム9-5-1　高齢者の起立性低血圧

　起立性低血圧は高齢者に多くみられるが，これには加齢による①圧受容体反射の低下，②交感神経刺激に対するα1–アドレナリン作動性血管収縮反応の低下，③副交感神経機能の低下に伴う起立時の副交感神経離脱反応の低下，④レニン，アンジオテンシン，アルドステロンの低下と利尿ペプチドの増加，および水制限や体液喪失時の腎による塩分・水分保持機能の低下，⑤心臓拡張機能障害による起立時の左室充満量の低下などが関与する．一方，特発性起立低血圧患者で血管壁にβ2受容体やM3受容体の自己抗体を認める例が報告されており1)，自己免疫機序が関与する可能性が示唆されている．また，交感神経活性に影響するG蛋白の遺伝子多型や腎遠位ネフロンのナトリウムチャネルの調節を司るNEDD4L蛋白の遺伝子多型が，起立耐性に関与しているという報告もある2–4)．

　高齢者や自律神経機能不全患者では食事性低血圧もしばしば認められる．多系統萎縮症など自律神経障害を伴う神経疾患では，器質的に中枢神経や圧受容体反射弓に障害が存在する．進行すると座位でも低血圧，脳虚血症状を呈し，また臥位での高血圧を合併することがある．

　起立性低血圧は慢性透析患者にもよくみられるが，原因としてノルアドレナリンやアンジオテンシンⅡなど血管収縮物質に対する反応性の低下，一酸化窒素やアドレノメデュリンなどの血管拡張物質の増加が関与するとされている5)．

〔佐藤伸之・長谷部直幸〕

■文献

  1. Li H, Kem DC, et al: Agonistic autoantibodies as vasodilators in orthostatic hypotension: a new mechanism. Hypertension, 2012; 59: 402–408.

  2. Tabara Y, Kohara K, et al: Polymorphisms of genes encoding components of the sympathetic nervous system but not the renin–angiotensin system as risk factors for orthostatic hypotension. J Hypertens, 2002; 20: 651–656.

  3. Pankow JS, Dunn DM, et al: Further evidence of a quantitative trait locus on chromosome 18 influencing postural change in systolic blood pressure: the Hypertension Genetic Epidemiology Network (HyperGEN) Study. Am J Hypertens, 2005; 18: 672–678.

  4. Luo F, Wang Y, et al: Hui R. A functional variant of NEDD4L is associated with hypertension, antihypertensive response, and orthostatic hypotension. Hypertension, 2009; 54: 796–801.

  5. Cases A, Coll E: Chronic hypotension in the dialysis patient. J Nephrol, 2002; 15: 331–335.