０．　序論
　0-1　診療録に関する日米の格差
　0-2　よい診療録の効用
１.　診療録とは
　1-1　名称について
　1-2　診原録の役割
　1-3　保険診療における診療録の様式と記載の原則
　1-4　診療録記載の原則
２.　POMR（問題志向型診療録）
　2-1　基本精神
　2-2　POSのシステム
　2-3　記録のポイント
　2-4　POSの構成要素
　2-5　POSの問題点・デメリットとその対策
３.　診療録の見本
　3-1　主訴
　3-2　現病歴
　3-3　既往歴
　3-4　家族歴
　3-5　個人歴
　3-6　システムレビュー
　3-7　身体所見
　3-8　検査所見
　3-9　アセスメント／計画
　3-10　経過記録
　3-11　診療録の例
４.　傷病名について
　4-1　診断のプロセスと傷病名
　4-2　傷病名の記載と変更
　4-3　国際疾病分類とは
　4-4　国際疾病分類の構成
５.　内科
　5-1　診療と診療録
　5-2　診療録記載の時間的制約
　5-3　入院診療録
　5-4　外来診療録
　5-5　署名・サイン
６.　外科
　6-1　外科診療の特徴
　6-2　外科における診療録の概要
　6-3　インフオームド・コンセント
　6-4　手術記録のモデル
　6-5　POSによる外科の診療録
　6-6　計画的診療における診療録
７.　産婦人科
　7-1　産婦人科の特徴
　7-2　データベース
　7-3　現病歴・既往歴
　7-4　問題リスト
　7-5　初期計画
　7-6　経過記録
　7-7　緊急時の記載
８.　小児科
　8-1　外来診療録
　8-2　入院診療録
　8-3　各種書類
９.　精神科
　9-1　入院診療録に記載するおもな項目
　9-2　入院中の診療録に記載するおもな項目
　9-3　退院時の診療録と退院時サマリー
　9-4　外来通院患者の診療録に記載するおもな項目
１０.　救急診療科
　10-1　救急医療からみた診療録のあり方
　10-2　救急医療の特性からみた診療録作成
　10-3　診療録は思考，行動のパターンを反映する
　10-4　項目別の記載ポイント
　10-5　予想される問題点
１１.　診療録管理を実践する
　11-1　診療録管理の意義
　11-2　管理体制をどう組織するか
　11-3　診療情報管理
　11-4　チーム医療への診療情報管理の頁献
　11-5　QOLを高める情報共有の必要性
１２.　診療情報開示
　12-1　診療情報提供の3つの流れ
　12-2　診療録開示時代の幕開け
　12-3　診療情報提供・診療録開示
　12-4　患者が診療録開示を求める最初の動機
　12-5　診療録開示に耐えうる心理社会的事項の記述
１３.　電子カルテの実際
　13-1　電子カルテの時代
　13-2　電子カルテの特徴
　13-3　ログインとログアウト，診療情報の管理
　13-4　電子カルテの入力
　13-5　電子カルテの課題と展望
１４.　英語での診療録の書き方
　14-1　入院診療録
　14-2　紹介状
　14-3　返書
　14-4　海外渡航（短期旅行）者用の紹介状

付録1　診療録に関する法律
付録2　診療録記載に使用される略語
索　引